我是正规beat365旧版绿色xx系xx级的学生xxx,于xx年x月领取（如果是借出后遗失，这里请写借出）户口页后遗失,现申请补办本人户口

                       申请人:

                             某某某               

                       2016年6月6日

                     （你办理的日期，不要照着上面的日期填写！）

（往届毕业生过来领取户口时请出示本人的毕业证，若毕业证遗失，校园卡、学生证等能证实你曾是学院学生身份的证件均可）